강남 닥터ICL안과의원 - 강남안과,렌즈삽입술,안내렌즈삽입술

 

안녕하세요 닥터 ICL안과 입니다. :)

오늘은 전방 렌즈삽입술을 할 때 사용하는 전방렌즈에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.

전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)는 각막과 홍채 사이의 공간인 눈의 전방 공간에 이식되고

고정 방법에 따라 두 가지 유형이 있습니다.

"전방각 지지형 렌즈"

전방각 지지형 렌즈는 눈의 전방각 즉, 각막과 홍채가 만나는 지점에 놓입니다.

렌즈의 지지대가 전안방의 각막의 뒤편과 홍채가 만나는 지점에 끼워져 렌즈가 제자리에 있도록 고정하는 데 도움이 됩니다.

 

Dr. ICL 이동훈의 특별 comment : “렌즈의 말단 지지부인 Footplate 가 각막 내피와 가까워서 눈을 비비면 내피세포 손상이 생길 가능성이 많습니다.

제 개인적으로는 처음 렌즈가 출시되었을 때부터 위험한 렌즈라고 생각했기 때문에

단 한 번도 시술 해 본 적 없고 앞으로의 시술 계획 역시 전혀 없습니다.

아니나 다를까, 2024년 현재 기준으로 거의 안 쓰이는 렌즈로 시장에서 퇴출 되었다고 볼 수 있습니다.

개인적인 생각을 말씀드리면, 앞으로도 전방각 지지형 디자인의 렌즈는 다시는 사용되면 안 된다고 생각합니다.

전방각 지지형 렌즈는 렌즈삽입술과 안내 렌즈 전반에 대해

내피세포 손상이라는 필요 이상의 오해와 편견을 불러일으키게 된 주범이자 원흉이라고 할 수 있습니다. ”

"홍채 고정형 렌즈"

홍채 고정형 렌즈는 작은 클립이나 집게 모양의 다리를 사용하여 홍채에 부착됩니다.

이 렌즈는 지지부가 눈의 전방각에 닿지 않아

전방각 지지형 렌즈에서 많이 생기는 내피세포관련 부작용을 어느 정도 줄여줍니다.

-재 질-

대부분의 전방 렌즈는 Polysiloxane(실리콘), PMMA(플라스틱), 친수성 아크릴과 같은 재료로 만들어집니다.

이러한 재료들은 생체 거부 및 염증 위험을 최소화하도록 되어 있지만, 

시간이 지나면서 실리콘의 내성 문제나 PMMA부분에 단백질 침착 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 

-디자인-

렌즈는 전체가 딱딱한 재질이거나 부분적으로 유연하게 디자인되어,

방수(눈 속의 체액)의 흐름을 방해하지 않고 광학부를 전방의 각막과 홍채 사이에 넣고 지지부를 홍채에 고정할 수 있습니다.

딱딱한 렌즈의 경우에는 위의 사진에서 보시듯이 눈에 절개창을 크게 만들어야 하며 눈을 봉합하기 위해 실로 꿰매야 합니다.

-도 수-

환자의 굴절 이상(근시,원시,난시)에 맞게 맞춤 제작되며 근시, 원시, 난시를 교정할 수 있습니다.

-크 기-

전방 렌즈는 눈의 크기에 따라서 렌즈 크기가 바뀌지 않고 한가지 사이즈의 렌즈를 사용합니다.

~전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)의 장점~

-가역적(초기 상태로 되돌아갈 수 있는)-

LASIK, LASEK, SMILE과 달리, 전방 렌즈(Anterior Phakic IOL) 수술은 가역적 수술입니다.

합병증이 생기거나 시력이 변하면 렌즈를 제거하거나 교체할 수 있습니다.

-넓은 범위의 굴절 교정, 특히 원시-

전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)를 이용한 렌즈삽입술은 다양한 굴절 이상(근시,원시,난시) 환자에게 가능한 수술입니다.

특히 원시 교정용 볼록렌즈는 현재 홍채고정형 전방렌즈만 수입 가능합니다.

그러나 원시인 분은 전방의 부피가 작은 경우가 많기 때문에

수술전에 정확한 전방크기와 부피 측정 등 정밀검사 후 공간이 충분한 경우에만 선택적으로 수술이 가능합니다.

-조절력 보존-

본래 가지고 있던 수정체를 제거하고 인공 수정체로 대체하는 백내장 수술 후 IOL 렌즈삽입술과 달리

수정체가 그대로 남아 있기 때문에 환자는 자신의 조절력을 유지하게 됩니다.

(Accomodation power, 가까운 곳 → 먼 곳 또는 먼 곳 → 가까운 곳을 볼 때 초점을 이동하고 유지, 조절하는 능력)

-빠른 시력 회복-

전방 렌즈 삽입 수술 후 시력회복은 일반적으로 라섹 수술 후의 회복보다 빠릅니다.

시력은 수술 후 며칠 이내에 안정되는 경우가 많습니다.

-안정된 교정시력의 유지-

렌즈삽입수술을 이용한 교정 시력은 일반적으로 시간이 지나도 안정적이며,

레이저로 절삭하여 시력교정을 한 각막이 치유되면서 시력이 다시 떨어질 수 있는 근시난시퇴행의 위험성이 거의 없습니다.

~전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)의 단점~

-내피세포 손실-

심각한 위험 중 가장 중요한 것은 각막 내피세포가 점차 손실될 수 있다는 점입니다.

내피 세포는 각막의 투명도를 유지하는 데 필수적이며, 제곱밀리미터 넓이 당 500~1000개 이하로 세포밀도가 떨어지는 각막내피세포의 손실은

각막 부종과 기능적 시력 상실로 이어질 수 있습니다.

물론 전방렌즈가 내피세포 저하의 원인으로 파악되면,

전방 렌즈를 빼거나 내피세포 저하가 거의 없는 후방렌즈로 교체하는 수술로 더 이상의 내피손상을 막을 수 있습니다.

또한 향후 2~3년 내에 내피세포를 주사 한번이면 복구하는 동종줄기세포를 이용한

각막내피배양후주사술이 현재 외국에서는 사용 중이기 때문에

심한 내피 세포 손상도 각막 이식 없이 주사 하나로 하루 이틀만에 치료할 수 있는 시기를 목도할 수 있게 될 것입니다.

각막 내피 세포 손실은 특히 전방각 지지형 렌즈와 관련이 있는데,

지지부가 홍채 고정형 렌즈보다도 더 각막 내피에 가깝게 위치하기 때문입니다.

전방각 지지형 렌즈는 최근에는 전혀 사용하고 있지 않습니다.

Dr. ICL 이동훈의 특별 comment

“홍채고정형 전방렌즈는 같은 도수의 후방렌즈에 비해 재질의 굴절률이 낮아서 더 두껍고,

특히 근시가 심한 경우라면 렌즈가 더 두껍기 때문에 렌즈모서리 부분이 내피세포와 물리적 마찰에 생길 가능성이 높아져

후방형렌즈에 비해서는 각막 내피손상의 위험성이 더 크다 라고 할 수 있습니다.

따라서 개인적으로는 전방렌즈를 거의 사용하고 있지 않습니다.” 

-동공 차단, 녹내장의 위험-

어떤 경우에는 전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)가 동공을 통한 방수의 흐름을 방해하여

동공 차단이라는 상태가 발생할 수 있으며,

이는 안구 내압(IOP,안압)이 갑자기 위험하게 상승하는 원인이 될 수 있습니다.

따라서 전방렌즈는 모두 수술 전 레이저홍채절개술로 홍채에 작은 구멍을 뚫어 방수 흐름의 우회로(고속도로갓길 같은 역할을 하는)를 만들어 놓아야 합니다

특히 전방각 지지형은 방수의 흐름을 방해할 가능성이 더 높고 안구 내압(IOP)을 증가시켜 녹내장 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이는 잠재적으로  녹내장을 일으킬 수 있습니다.

빛번짐과 눈부심

일부 환자는 특히 밤에 조명 주변에 빛번짐, 눈부심 또는 별빛모양의 빛산란 현상이 보인다고 보고됩니다.

이러한 시각 증상은 어느 시력교정수술에서나 발생할 수 있으며 시간이 지남에 따라 완화될 수 있지만 일부 환자에게는 불편할 수 있습니다.

수술 위험

모든 수술과 마찬가지로, 전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)삽입술은 감염, 절개부위 상처치유 반응지연 또는 홍채출혈과 같은 위험을 수반합니다.

이러한 합병증은 드물지만 발생할 수 있습니다.

결론

전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)삽입술은

레이저 기반 수술을 못하거나 레이저 기반의 수술이 꺼려지는 분들에게 굴절 이상을 교정하는 효과적인 옵션입니다.

이와 같이 전방 렌즈(Anterior Phakic IOL)삽입술은 가역적인 시력 교정과 빠른 회복의 이점을 제공하지만

특히 각막 내피 손상과 안압 상승으로 인한 부작용이 발생할 수 있는 위험이 따르기 때문에

신중한 수술 방법의 선택 및 수술 후 정기적인 경과관찰을 꼭 받아서 위험을 최소화해야 할 것입니다.