Phẫu thuật ICL cho giác mạc hình chóp
Giác mạc hình chóp là gì?
Giác mạc hình chóp là bệnh lý khiến giác mạc mỏng dần. Tình trạng này dẫn đến hình dạng giác mạc bất thường, gây ra cận thị nặng và loạn thị không đều. Tùy thuộc vào tốc độ tiến triển, bệnh có thể không còn khả năng điều chỉnh bằng kính mắt hoặc kính áp tròng, và có thể cần ghép giác mạc.
Mặc dù nguyên nhân chính xác chưa được biết, bệnh được coi là bệnh bẩm sinh, tiến triển. Các yếu tố như dụi mắt do dị ứng cơ địa hoặc dị ứng (gây trầy xước giác mạc) được biết là làm nặng thêm tình trạng bệnh, mặc dù bệnh cũng có thể phát triển mà không có các yếu tố này.
Trong hầu hết các trường hợp, giác mạc hình chóp không được phát hiện ở giai đoạn đầu do thiếu triệu chứng chủ quan, và thường được phát hiện tình cờ trong các xét nghiệm trước phẫu thuật khúc xạ bao gồm phân tích hình dạng giác mạc chi tiết. Đáng ngạc nhiên, bệnh được phát hiện thường xuyên hơn dự kiến, ảnh hưởng khoảng 1 trong 1.000 người, khiến đây không phải là bệnh hiếm gặp.
Triệu chứng và điều trị giác mạc hình chóp thay đổi tùy theo mức độ tiến triển của bệnh. Không phải ai bị giác mạc hình chóp cũng trải qua suy giảm thị lực nghiêm trọng, và trong nhiều trường hợp, thị lực tốt có thể đạt được với kính mắt, kính áp tròng mềm hoặc cứng. Tuy nhiên, các phẫu thuật điều chỉnh bằng laser bào mòn giác mạc hoàn toàn chống chỉ định, vì chúng có thể gây tiến triển bệnh nhanh chóng.
Giác mạc hình chóp thường phát triển ở tuổi thiếu niên, tiến triển trong độ tuổi 20 và 30, và ít có khả năng tiến triển sau 40 tuổi. Tuy nhiên, do sự khác biệt cá nhân, cần khám định kỳ để theo dõi tốc độ tiến triển.
Đối với những người bị giác mạc hình chóp nhẹ và thị lực điều chỉnh ổn định, kết hợp điều trị giác mạc hình chóp với phẫu thuật ICL có thể giảm đáng kể cận thị và loạn thị.
Quy trình điều trị giác mạc hình chóp và phẫu thuật ICL
Đối với giác mạc hình chóp ở khoảng 20 tuổi, do nguy cơ tiến triển, nên thực hiện liên kết chéo collagen giác mạc trước để làm chậm tiến triển, theo dõi sự phát triển của giác mạc hình chóp và cận thị, sau đó tiến hành phẫu thuật ICL.
Mức độ nghiêm trọng của giác mạc hình chóp
Nhẹ (chỉ có loạn thị nhẹ, không phát hiện được trong khám mắt thông thường)
- Có thể đạt thị lực điều chỉnh tốt với kính mắt hoặc kính áp tròng.
- Giác mạc hình chóp có thể được chẩn đoán qua bản đồ giác mạc.
Trung bình
- Không thể đạt được thị lực điều chỉnh bằng kính mắt hoặc kính áp tròng mềm nữa. Do đó cần kính áp tròng cứng để điều chỉnh.
- Có thể quan sát thấy các triệu chứng gợi ý giác mạc hình chóp trong khám mắt tổng quát.
Nặng
- Loạn thị tăng lên, và không thể đạt thị lực điều chỉnh với kính mắt thông thường hoặc kính áp tròng mềm.
- Mặc dù thị lực điều chỉnh có thể cải thiện nhẹ với kính áp tròng cứng, nhưng khó đeo vì chúng dễ bị trượt ra.
- Kính áp tròng cứng tùy chỉnh dành riêng cho giác mạc hình chóp thường được sử dụng để điều chỉnh thị lực.
- Khó chịu và đau khi đeo kính áp tròng cứng có thể được giảm bớt bằng cách đeo chúng chồng lên kính áp tròng mềm dùng một lần hàng ngày.
Điều trị giác mạc hình chóp
Liên kết chéo giác mạc (CXL)
1. Mục đích chính của liên kết chéo giác mạc là ức chế sự tiến triển của giác mạc hình chóp, vì vậy nó được thực hiện cho những người bị giác mạc hình chóp hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh.
2. Gần đây, có ý kiến cho rằng cần điều trị sớm để ngăn ngừa tiến triển của giác mạc hình chóp.
3. Liên kết chéo giác mạc không chỉ giúp ngăn chặn sự tiến triển của giác mạc hình chóp mà còn có thể giảm cận thị và loạn thị ở một mức độ nhất định.
4. Nhược điểm của thủ thuật này là gây đau đáng kể trong 2-3 ngày sau phẫu thuật, và mất hơn một tuần để thị lực cải thiện.
5. Những người có cơ địa dị ứng hoặc xu hướng dị ứng thường xuyên dụi mắt cần thận trọng, vì giác mạc hình chóp có thể tiến triển ngay cả sau khi liên kết chéo collagen giác mạc.
Vòng cài giác mạc nội mô (ICRS)
1. ICRS bao gồm việc chèn các phân đoạn nhựa nhỏ vào giác mạc để hoạt động như thanh nẹp, cải thiện vật lý hình dạng giác mạc bất thường và nâng cao thị lực điều chỉnh. Thủ thuật này phù hợp với những người bị giác mạc hình chóp tiến triển, khó điều chỉnh thị lực bằng kính mắt hoặc kính áp tròng.
2. Đối với bệnh nhân trẻ tuổi, liên kết chéo giác mạc có thể được thực hiện trước hoặc đồng thời với cấy ghép ICRS.
3. Nhược điểm của thủ thuật này bao gồm thị lực có thể mất hơn một tháng để ổn định sau phẫu thuật, và thị lực ban đêm có thể xấu đi. Về lâu dài, giác mạc có thể bị mờ đục, đôi khi cần phải tháo bỏ vòng giác mạc.
4. Ngay cả sau phẫu thuật ICRS, giác mạc hình chóp có thể tiến triển ở những người có thói quen dụi mắt, vì vậy cần tránh dụi mắt.
ICL
1. ICL không có hiệu quả trong điều trị giác mạc hình chóp.
2. Nếu giác mạc hình chóp ở giai đoạn đầu hoặc nghi ngờ nhưng không có khả năng tiến triển thành giác mạc hình chóp nặng, phẫu thuật ICL có thể là một lựa chọn.
3. Đối với bệnh nhân trẻ bị giác mạc hình chóp, khi sự tiến triển của giác mạc hình chóp được kiểm soát thông qua các phương pháp điều trị phù hợp như liên kết chéo giác mạc hoặc cấy ghép ICRS, họ có thể phẫu thuật ICL.
4. Thị lực không kính mong đợi sau phẫu thuật ICL cho giác mạc hình chóp có thể không bằng thị lực với giác mạc bình thường.
5. Thị lực điều chỉnh mong đợi sau phẫu thuật ICL thay đổi đáng kể tùy thuộc vào mức độ tiến triển của giác mạc hình chóp. Nó có thể không đạt được chất lượng như khi đeo kính mắt hoặc kính áp tròng cứng trước phẫu thuật.
6. Sau phẫu thuật ICL, có thể sống mà không cần kính, nhưng đối với giác mạc hình chóp tiến triển, thị lực tương đương với kính áp tròng chuyên dụng có thể không đạt được.
