DR.ICL眼科进行全面检查以评估患者的眼部状况。
检查后，与医疗团队进行个性化咨询，确定最佳的老花眼治疗方案。
精密检查
在与医疗团队咨询之前，由验光师进行一对一的精密检查，评估患者的眼部状况。
医疗团队咨询
根据检查结果，与医疗团队进行一对一咨询。此时，医疗团队为患者决定最合适的治疗方案。
手术进程
按照医疗咨询期间确定的治疗方案进行手术。
目前有许多种类的白内障晶体可供选择，新型晶体也在不断研发中。并非所有新型晶体都一定更好。事实上，它们有限的临床经验可能会增加意外副作用的可能性。单纯选择新型晶体并不能保证更好的效果；最重要的是选择适合个人的晶体。确定最适合您的晶体始于对眼睛的精确检查。DR.ICL眼科凭借丰富的手术经验和先进的白内障诊断设备——i-Trace、ANTERION、CASIA2——在10分钟内使用最合适的导航晶体和最舒适的人工晶体进行手术，而非仅选择最昂贵的。
由教科书作者为您进行教科书级别的白内障手术
DR.ICL眼科的李东勋院长撰写了韩国白内障与屈光手术学会出版的《白内障教科书（第4修订版）》中的一个章节。
具体来说，他撰写了第62章：多焦点IOL植入的患者选择与咨询，分享了他的专业知识。本修订版在补充现有白内障内容的同时，详细涵盖了老花眼矫正IOL植入的最新进展。本书旨在为学习白内障手术的韩国眼科住院医师和专科医师提供实用的临床和手术指导。在90位作者中，83位是大学教授，李院长作为仅有的7位私人执业医师之一参与了撰写，负责患者选择这一高端白内障手术的核心内容。
李院长强调了盲目手术的风险，并重申了术前全面检查和咨询的重要性。
什么是白内障？
白内障是一种眼科疾病，眼内透明的晶状体逐渐变得浑浊，主要由于衰老所致，导致各种视觉不适，类似于雾中看物的感觉。在人眼内部，有一个类似于眼镜镜片的透明晶状体。这个晶状体的功能类似于相机镜头（实际上，相机镜头就是模仿眼睛的晶状体发明的），在折射入射光线并将其聚焦到视网膜（即眼睛的神经）上发挥着至关重要的作用。这个透明的晶状体由水分和蛋白质组成。随着年龄增长，或者如果眼内发生炎症、过度暴露于紫外线，或者眼部受到严重外伤，蛋白质可能发生变性，导致原本透明的晶状体变得浑浊或发黄。典型的例子是年龄相关性白内障，它是衰老过程中的自然现象，就像头发变白一样。因此，一般来说，到50岁时，约60%的人会出现白内障症状，到70岁时，这一比例上升至90%。
正常眼睛
白内障眼睛
白内障的成因
1年龄相关性白内障
随着年龄增长，晶状体自然开始失去透明度。白内障通常在50岁左右开始出现，但由于个体差异，并非每个人都会经历视力下降。
2先天性白内障
三分之一伴有其他全身性疾病，三分之一为遗传性，其余三分之一原因不明。其特征因影响单眼还是双眼而有所不同。在双侧白内障中，遗传原因较为常见，可能与全身性疾病、宫内感染和早产有关。然而，单侧白内障的原因往往不明。在视觉发育关键期发生的白内障如果不治疗，可能导致严重的视力丧失，术后需要持续支持正常的视觉发育。但先天性白内障差异很大，许多病例非常轻微，不需要治疗，常常在成年人眼科检查时偶然发现。因此，如果存在先天性白内障，无需过度担心；建议咨询眼科医生了解手术需求和随访事宜。
3并发症继发性白内障
糖尿病、特应性皮炎、葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、玻璃体出血、玻璃体手术以及药物副作用等疾病可导致继发性晶状体浑浊。即使白内障手术成功，视力恢复也可能因相关疾病而有所不同，术后问题的可能性可能高于其他情况。
4外伤性白内障
外伤可导致晶状体因挫伤而破裂或浑浊。可能伴随眼睛其他部位的损伤，特别是角膜或视网膜，导致术后视力恢复不佳。
5后囊膜混浊（PCO）
白内障手术时会摘除受白内障影响的晶状体，因此严格来说白内障不会复发。但为了简化说明，通常称为后囊膜混浊。该术语指的是术后为固定人工晶体而保留的薄膜（后囊膜）上晶状体上皮细胞的增殖，导致轻微浑浊和类似眼镜上有灰尘的视力下降。在这种情况下，无需再次手术；使用YAG激光设备处理囊膜的浑浊区域即可完全恢复视力。
白内障诊断
传统上，使用药物散瞳后进行裂隙灯检查（一种将眼睛放大至40倍进行详细检查的方法），以直观评估晶状体浑浊的程度和位置。根据检测到的浑浊位置，白内障分为：前囊下白内障、皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障。
<DR.ICL眼科的差异化白内障诊断系统>
1. 对容易被忽视的白内障浑浊的解剖学精密诊断
除了经验丰富的眼科医师的检查结果外，DR.ICL眼科还采用高分辨率CT成像设备——CASIA2（日本Tomey）和ANTERION（德国Heidelberg Engineering）——更准确、更立体地评估白内障浑浊的位置和程度，包括裂隙灯目视检查可能遗漏的区域。
<<ANTERION>>
<<CASIA 2>>
图1
图2使用DR.ICL眼科高分辨率CT "ANTERION"拍摄的晶状体图像 <图2>
（（图1中红色标记区域为放大视图。））
晶状体的前/后囊膜、皮质、晶状体核以及决定晶状体光轴偏心和倾斜的悬韧带完整性，直接影响白内障手术。此外，它还评估松弛虹膜的厚度和扩张程度，松弛虹膜可能导致术中虹膜松弛综合征（IFIS），这是现代白内障手术中最具挑战性的并发症之一。此外，它还评估在无缝线微切口设计中起关键作用的角巩膜缘和角膜的位置关系，以及与术后最令人担忧的并发症——眼压升高和青光眼相关的巩膜突和小梁网的解剖完整性。这些综合信息有助于制定更详细、更精确的手术计划，确保为无并发症的手术做好准备。
此图显示使用DR.ICL眼科高分辨率CT "CASIA2"评估术后人工晶体（IOL）的偏心和倾斜
用于矫正近视、远视、散光、老花眼以及三焦点、四焦点和连续焦点的高性能人工晶体（IOL），即使处方相同，其在眼内的居中性和倾斜度不同也会导致视觉质量出现显著差异。因此，如上图所示的测量是必不可少的。
<图1和图2 - 通过高分辨率CT发现隐藏性白内障的实际患者案例>
一名患者因视力下降症状引起的不适前往外部医院就诊，视力检查显示视力接近1.0，裂隙灯检查未发现明显异常，因此被诊断为干眼症并进行了相应治疗。然而，在检查过程中，通过高分辨率CT识别出了不太明显的细微白内障征象，发现了晶状体中央的前囊下混浊和后囊混浊。虽然混浊面积较小，但其位置干扰了视轴，导致患者尽管视力达到1.0仍感到视觉不适。此案例说明了微小白内障容易被忽视，而通过CT成像可以做出诊断。
按浑浊位置分类的白内障
前囊下白内障
前囊下白内障发生在包裹晶状体前部的前囊膜内侧。从三维角度来看，是指在晶状体前面发生的白内障。
皮质性白内障
皮质性白内障在糖尿病患者中更为常见。它从晶状体周边开始，逐渐向中心渗透。
核性白内障
核性白内障是指晶状体中心部位即晶状体核的硬化和混浊。这种类型通常由于老年人的年龄相关性变化、高度近视或经历过玻璃体切除术的眼睛而发生。
后囊下白内障
后囊下白内障发生在包裹晶状体后部的后囊膜前方。从三维角度来看，是指在晶状体后面形成的白内障。常见于长期使用类固醇药物的患者，例如接受过器官移植或使用类固醇眼药水数年的患者。
后囊下白内障案例照片
<后囊下白内障的CT表现>
由于混浊仅存在于晶状体后极部，在瞳孔较小的患者中，裂隙灯检查时可能难以检测到白内障混浊。然而，使用CASIA2高分辨率CT可以轻松、准确地诊断这些白内障。
是白内障、老花眼还是干眼症？白内障早期症状的光学精密诊断
2. < i-Trace prime的白内障诊断方法，它追踪进入眼睛的光线（视觉光线）一直到准确显示患者的不适。>
i-Trace是美国Tracey公司的专利产品，是一款采用光线追踪技术的尖端波前像差分析仪。它将波前像差测量、角膜地形图、自动验光仪、自动角膜曲率计、瞳孔大小测量和泪膜分析仪六种测量设备集成为一体的全功能设备。这台卓越的设备可以在一分钟内完成通常需要六台独立机器才能完成的数十项测量。
<<i-trace>>唯一使用光线追踪进行波前分析的设备。使用低强度（红外线，785纳米波长）HeNe二极管激光器。以不同光影顺序测量256条光线。
- 256条光线依次投射到瞳孔的各个位置。
- 测量眼内偏差（视网膜上预期到达点与实际到达点之间的误差距离）。
- 1）量化白内障混浊度，提供客观评估。
- 2）分别测量干眼症和白内障引起的视力下降。
- 3）不仅仅是简单的视力数值匹配，而是再现患者实际体验到的视觉现象，通过图形表示（如"E"字母模拟）有效地描绘视觉质量。
- 4）量化白内障引起的晶状体功能障碍（功能障碍晶状体指数），将白内障的解剖诊断与视力丧失的功能诊断相结合，辅助个性化手术决策和结果预测。
- 5）量化泪层检查评分，可以预测白内障手术的进展和潜在影响，从而合理决定手术时机以及使用单焦点还是多焦点晶体。
- 6）彗差和高阶像差以及低阶像差的测量，为评估高端白内障手术（同时矫正近视、远视、散光和老花眼）的适用性提供关键数据。Alpha角（反映视轴和人工晶体轴之间误差）与同时考虑角膜散光和眼内散光的散光轴确定一起进行评估。此外，还分析多焦点晶体的光分布模式。这些综合检查结果对于选择最合适的人工晶体和导航晶体以获得最佳手术效果至关重要。
< 图1和图2 - i-Trace Prime测量的中央皮质混浊案例 >
该患者20年前接受了LASIK手术，目前裸眼视力约为0.5。常规检查发现角膜混浊以及近视回退和干眼症状。白内障混浊较小且不严重，治疗方案仅包括人工泪液。根据i-Trace的鉴别检查，角膜区域（CORNEA）得分为9.2/10，而晶状体区域（INTERNAL）得分为2.1/10，表明晶状体引起的光散射是视力下降的主要原因。白内障手术后，患者恢复了1.0的视力。此案例说明了多个位置存在解剖学混浊，但其严重程度与视力并不直接相关。i-Trace的特殊功能——可以分别从角膜、晶状体和视网膜进行测量以评估各自的视觉功能——在此次"光散射光学特性分析"评估中发挥了关键作用。
白内障症状
视力下降
许多患者在明亮的日光下会出现复视或眩光。随着白内障的进展，他们可能最初注意到远距离视力略有下降，然后逐渐恶化。视力变得模糊，近视可能加重，即使戴着之前合适的眼镜或隐形眼镜也难以看清。
瞳孔混浊
看起来清澈的晶状体可能逐渐变白，导致原本黑色的瞳孔看起来变白。
单眼复视
戴眼镜的人或以前视力良好的人在用一只眼睛看物体时可能会看到重叠的图像。
眩光
明亮的环境可能导致严重的眩光，引起流泪和睁眼困难。
白内障通常进展缓慢，早期症状不明显，许多患者可能直到患眼视力显著下降才注意到变化。单眼白内障患者可能由于另一只眼睛视力正常而未意识到病情在发展。此外，一些之前需要老花镜的患者可能突然发现不戴老花镜也能阅读，这是因为白内障发展过程中晶状体硬化并改变了屈光指数。然而，随着白内障进一步发展，混浊可能增加到完全失明的程度。
白内障的预防和治疗
白内障的预防
由于白内障是氧化应激引起的晶状体蛋白变化所致，佩戴太阳镜、宽檐帽和使用遮阳伞来阻挡紫外线，以及控制眼疲劳，有助于预防白内障。通过控制高血压和糖尿病等疾病来保持整体健康，摄入富含维生素E、B2、C的蔬菜和水果的均衡饮食，以及戒烟，也可以延缓白内障的发生。
白内障的治疗
在白内障早期阶段，可以考虑使用眼药水（如Garuni、Curen和Posod）进行治疗。
这些眼药水可以通过抑制晶状体中的蛋白质变性来帮助减缓白内障的进展。然而，这些眼药水的主要目的是"抑制白内障的进展"，意味着它们不能将已经混浊的区域恢复到原来的透明状态。因此，可以说目前没有能够有效治疗白内障的药物。白内障唯一可行的治疗方法是摘除混浊的晶状体，并用透明的人工晶体（IOL）替换。
虽然白内障不是需要立即治疗的紧急疾病，但如果白内障进展到严重影响日常生活的程度且药物无法改善，则应考虑手术。
白内障手术中使用的人工晶体的类型和特点
单焦点和多焦点晶体
白内障手术中使用的人工晶体包括单焦点和多焦点IOL。医保覆盖的是单焦点IOL，术后可获得良好的远距离视力，但近距离作业需要老花镜。相反，如果IOL设定为近距离视力，则远距离需要配戴眼镜。
多焦点晶体
单焦点晶体
多焦点IOL价格更高，但可以矫正近视、远视、散光和老花眼，同时提供近距离和远距离视力解决方案，以及三焦点和四焦点选择。
多焦点人工晶体的类型
Clareon Panoptix
基于AcriSof PanOptix的技术实力，荣获美国临床前研究所颁发的医疗技术大奖。采用四焦点的多焦点IOL，以88%的光利用率为近、中、远距离提供清晰视力。非球面设计增强夜间视力。
Vivinex Gemetric
无眩光疏水性丙烯酸材料。专有非球面光学设计提高图像质量。通过活性氧处理和方形光学边缘设计减少后囊膜混浊。优异的旋转稳定性，有效矫正散光。
Lisa-Tri
三焦点设计改善近、中、远视力。最大限度减少因衍射引起的光散射，提升视觉质量。最大化光线传输到视网膜。矫正散光。
Tecnis Eyhance
与标准白内障手术相比，提供更好的中距离视力。改善典型中间距离（约66厘米）的清晰度。无衍射环或光学像差，最大限度减少眩光。减少光散射，降低夜间驾驶时的不适感。
白内障手术方法
白内障手术是在眼睛的黑色或白色部分做一个小切口，通过切口插入超声波设备吸除因白内障而混浊的晶状体。然后在其位置植入一个形状与天然晶状体相似的永久性人工晶体。就像眼镜镜片有各种度数以适应不同的视觉需求一样，人工晶体的度数也是根据患者的视力选择的，以确保近距离或远距离的清晰视力。
step 1
step 2
step 3
术后护理
术后一周内使用抗生素和消炎眼药水。在此期间，手术部位愈合，视力开始恢复。如果患者除白内障外还有其他眼部疾病，如糖尿病视网膜病变、黄斑疾病、青光眼或视神经损伤，恢复可能会延迟，或手术效果可能不理想。建议术后约一周内避免重体力劳动、运动以及可能使灰尘或异物进入眼睛的活动。看电视、阅读、使用电脑和智能手机是可以的。建议术后约三周内睡觉时佩戴保护性眼罩。
预后
如果白内障不影响日常生活，可以继续保持现状。然而，如果白内障恶化，应考虑手术。白内障手术摘除混浊的晶状体并用人工晶体替换。如果不植入人工晶体，将会出现严重的远视，需要使用厚凸透镜。因此，除非特殊情况，植入人工晶体是必要的。一旦植入，人工晶体通常终身无需更换，除非在特殊情况下。
