Клиника DR.ICL проводит
тщательные обследования для оценки
состояния глаз пациента.
После обследования персональные консультации
с медицинским персоналом определяют
оптимальный метод лечения пресбиопии.
Точное обследование
Перед консультацией с медицинским персоналом проводится индивидуальное точное обследование с оптометристом для оценки состояния глаз пациента.
Консультация врача
На основании результатов обследования проводится индивидуальная консультация с медицинским персоналом. В этот момент врач определяет наиболее подходящий метод лечения для пациента.
Проведение операции
Операция выполняется в соответствии с методом лечения, определённым на медицинской консультации.
Существует множество типов линз для лечения катаракты, и постоянно разрабатываются новые. Не все новые линзы обязательно лучше. Фактически ограниченный клинический опыт их применения может повышать вероятность непредвиденных побочных эффектов. Простой выбор новой линзы не гарантирует лучших результатов; важно выбрать линзу, подходящую конкретному человеку. Определение оптимального варианта начинается с точного обследования глаз. Клиника DR.ICL использует огромный хирургический опыт и современное диагностическое оборудование для катаракты — i-Trace, ANTERION, CASIA2 — для проведения операций за 10 минут с использованием наиболее подходящих направляющих линз и наиболее комфортных искусственных линз, а не просто самых дорогих.
Операция по удалению катаракты по учебнику — от автора учебника
Доктор Донхун Ли из клиники Doctor ICL написал главу в Учебнике по катаракте (4-е переработанное издание), изданном Корейским обществом хирургии катаракты и рефракционной хирургии.
В частности, он написал Главу 62: «Отбор пациентов и консультации для имплантации мультифокальных IOL», поделившись своим опытом. Это переработанное издание дополняет существующий материал по катаракте, подробно освещая последние достижения в имплантации IOL для коррекции пресбиопии. Оно разработано как полезное клиническое и хирургическое руководство для корейских ординаторов-офтальмологов и специалистов, изучающих хирургию катаракты. Из 90 авторов 83 являются университетскими профессорами, и доктор Ли принял участие как один из всего 7 практикующих частных врачей, написав об отборе пациентов — ключевом аспекте премиальной хирургии катаракты.
Доктор Ли подчеркнул риски бесконтрольных операций и ещё раз отметил важность тщательного предоперационного обследования и консультации.
Что такое катаракта?
Катаракта — это офтальмологическое заболевание, при котором прозрачный хрусталик внутри глаза постепенно мутнеет, главным образом из-за старения, вызывая различные зрительные неудобства, напоминающие видение сквозь туман. Внутри глаза человека находится прозрачная линза, похожая на линзу очков. Этот хрусталик функционирует как объектив камеры (на самом деле объектив камеры был изобретён по образцу хрусталика глаза) и играет ключевую роль в преломлении входящего света для его фокусировки на сетчатке — нерве глаза. Прозрачный хрусталик состоит из воды и белка. С возрастом, при воспалении в глазу, чрезмерном воздействии ультрафиолета или тяжёлой травме глаза белки могут подвергаться дегенерации, в результате чего ранее прозрачный хрусталик мутнеет или желтеет. Типичным примером является возрастная катаракта, которая развивается естественным образом как часть процесса старения, подобно поседению волос. Поэтому к 50 годам примерно 60% населения испытывают симптомы катаракты, а к 70 годам этот показатель возрастает до 90%.
Нормальный глаз
Глаз с катарактой
Причины катаракты
1Возрастная катаракта
С возрастом хрусталик естественным образом начинает терять прозрачность. Катаракта обычно начинается около 50 лет, но индивидуальные различия означают, что не у всех происходит снижение зрения.
2Врождённая катаракта
Треть случаев сопровождается другими системными заболеваниями, треть является наследственной, а оставшаяся треть имеет неизвестные причины. Характеристики различаются в зависимости от того, поражён один глаз или оба. При двусторонней катаракте генетические причины встречаются часто и могут быть связаны с системными заболеваниями, внутриутробными инфекциями и недоношенностью. Однако при односторонней катаракте причины часто неизвестны. Катаракта, возникающая в критические периоды развития зрения, может привести к тяжёлой потере зрения при отсутствии лечения, что требует постоянной поддержки нормального развития зрения после операции. Однако врождённая катаракта сильно варьируется, и многие случаи настолько незначительны, что не требуют лечения, часто обнаруживаясь случайно при осмотре глаз у взрослых. Поэтому нет необходимости в чрезмерном беспокойстве при наличии врождённой катаракты; рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом относительно необходимости операции и наблюдения.
3Вторичная катаракта вследствие осложнений
Такие состояния, как сахарный диабет, атопический дерматит, увеит, глаукома, отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, витрэктомия и побочные эффекты лекарств, могут привести к вторичному помутнению хрусталика. Даже при успешной операции по удалению катаракты восстановление зрения может варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний, а вероятность послеоперационных проблем может быть выше по сравнению с другими случаями.
4Травматическая катаракта
Травма может привести к разрыву или помутнению хрусталика вследствие контузии. Повреждение других частей глаза, особенно роговицы или сетчатки, может сопровождать это, что приводит к плохому восстановлению зрения после операции.
5Помутнение задней капсулы (ПЗК)
При операции по удалению катаракты поражённый катарактой хрусталик удаляется, поэтому, строго говоря, катаракта не рецидивирует. Однако для упрощения это часто называют помутнением задней капсулы. Термин относится к разрастанию эпителиальных клеток хрусталика на тонкой мембране (задней капсуле), оставленной нетронутой для фиксации искусственной линзы после операции, что приводит к незначительному помутнению и снижению зрения, подобному наличию пыли на очках. В этом случае повторная операция не требуется; использование YAG-лазерного оборудования для обработки помутневшего участка капсулы может полностью восстановить зрение.
Диагностика катаракты
Традиционно расширение зрачка достигается с помощью медикаментов, после чего проводится обследование щелевой лампой (метод, увеличивающий глаз до 40 раз для детального осмотра) для визуальной оценки степени и расположения помутнения хрусталика. Катаракта классифицируется в зависимости от расположения обнаруженных помутнений: передняя субкапсулярная, кортикальная, ядерная и задняя субкапсулярная катаракта.
<Дифференцированная система диагностики катаракты клиники DR.ICL>
1. Анатомическая точная диагностика помутнений катаракты, которые легко не заметить
Наряду с результатами осмотра опытных офтальмологов, клиника DR.ICL использует оборудование КТ высокого разрешения — CASIA2 (Tomey, Япония) и ANTERION (Heidelberg Engineering, Германия) — для более точной и трёхмерной оценки расположения и степени помутнения катаракты, включая области, которые могут быть пропущены при визуальном осмотре щелевой лампой.
<<ANTERION>>
<<CASIA 2>>
Рисунок 1
Рисунок 2Изображение хрусталика, сделанное с помощью КТ высокого разрешения клиники DR.ICL «ANTERION» <Рисунок 2>
((Область, выделенная красным на Рисунке 1, является увеличенным изображением.))
Передняя/задняя капсулы хрусталика, кора, ядро и целостность цинновых связок хрусталика, демонстрирующие децентрацию и наклон оптической оси хрусталика, непосредственно влияют на операцию по удалению катаракты. Кроме того, оценивается толщина и степень расширения вялой радужки, что может привести к синдрому интраоперационной вялой радужки (IFIS) — одному из наиболее сложных осложнений современной хирургии катаракты. Также оценивается пространственное соотношение лимба и роговицы, играющих ключевую роль в проектировании бесшовных микроразрезов, а также анатомическая целостность склеральной шпоры и трабекулярной сети, связанных с наиболее опасным послеоперационным осложнением — повышением внутриглазного давления и глаукомой. Эта комплексная информация позволяет составить более детальный и тщательный хирургический план, обеспечивая готовность к операции без осложнений.
На этом изображении показана оценка децентрации и наклона интраокулярной линзы (IOL) после операции с помощью КТ высокого разрешения клиники DR.ICL «CASIA2»
Высокоэффективные интраокулярные линзы (IOL) для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма, пресбиопии, а также трифокальные, квадрифокальные и линзы с непрерывным фокусом могут демонстрировать значительные различия в качестве зрения даже при одинаковой рецептуре в зависимости от их центрации и наклона внутри глаза. Поэтому измерения, подобные показанным на изображении выше, необходимы.
<Рисунки 1 и 2 — Реальные случаи пациентов, у которых скрытая катаракта обнаружена с помощью КТ высокого разрешения>
Пациент обратился в стороннюю больницу из-за дискомфорта, вызванного симптомами ухудшения зрения, где проверка зрения выявила остроту зрения около 1,0, а обследование щелевой лампой не выявило значимых изменений, в результате чего было назначено лечение синдрома сухого глаза. Однако в ходе обследования тонкие признаки катаракты, которые не были чётко видны, были выявлены с помощью КТ высокого разрешения, обнаружив передние субкапсулярные помутнения и задние помутнения в центре хрусталика. Хотя помутнения были небольшими, их расположение, мешающее зрительной оси, вызывало зрительный дискомфорт у пациента, несмотря на остроту зрения 1,0. Этот случай иллюстрирует, как микрокатаракты могут легко остаться незамеченными, и диагноз был поставлен с помощью КТ.
Классификация катаракты по расположению помутнения
Передняя субкапсулярная катаракта
Передняя субкапсулярная катаракта возникает на внутренней стороне передней капсулы, окружающей переднюю часть хрусталика. В трёхмерном представлении это катаракта, развивающаяся на передней поверхности хрусталика.
Кортикальная катаракта
Кортикальная катаракта чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом. Она начинается на периферии хрусталика и постепенно проникает к центру.
Ядерная катаракта
Ядерная катаракта — это уплотнение и помутнение ядра, центральной части хрусталика. Этот тип обычно возникает в результате возрастных изменений у пожилых людей, при высокой степени близорукости или в глазах, перенёсших витрэктомию.
Задняя субкапсулярная катаракта
Задняя субкапсулярная катаракта возникает непосредственно перед задней капсулой, окружающей заднюю часть хрусталика. В трёхмерном представлении это катаракта, формирующаяся на задней поверхности хрусталика. Она часто встречается у пациентов, длительно принимающих стероиды, например, перенёсших трансплантацию органов или использующих стероидные глазные капли в течение нескольких лет.
Фотографии случаев задней субкапсулярной катаракты
<КТ-результаты задней субкапсулярной катаракты>
Из-за того что помутнение существует только на заднем полюсе хрусталика, обнаружить помутнение катаракты при обследовании щелевой лампой у пациентов с узкими зрачками может быть затруднительно. Однако с помощью КТ высокого разрешения CASIA2 такие катаракты можно диагностировать легко и точно.
Катаракта, пресбиопия или просто сухость глаз? Оптическая точная диагностика ранних симптомов, вызванных катарактой
2. < Метод диагностики катаракты i-Trace prime, который отслеживает световые лучи (Vision Ray), входящие в глаз, до конца, чтобы точно показать дискомфорт пациента. >
i-Trace — запатентованный продукт американской компании Tracey — это передовой анализатор волновых аберраций, использующий технологию Ray-Tracing. Он объединяет шесть измерительных устройств — измерение волновых аберраций, топографию роговицы, авторефрактометр, автоматический кератометр, измерение размера зрачка и анализатор слёзной плёнки — в одно универсальное устройство. Это выдающееся оборудование может выполнить десятки измерений, для которых обычно требуются шесть отдельных аппаратов, всего за одну минуту.
<<i-trace>>Единственное устройство, использующее Ray Tracing для анализа волнового фронта. Использует низкоинтенсивный (инфракрасный, длина волны 785 нм) HeNe диодный лазер. Последовательное измерение 256 лучей в различных оттенках.
- 256 лучей последовательно направляются в различные точки зрачка.
- Измеряется отклонение внутри глаза (расстояние ошибки между ожидаемой точкой прибытия на сетчатке и фактической точкой прибытия).
- 1) Количественно определяет помутнение катаракты для объективной оценки.
- 2) Разделяет измерения потери зрения, вызванной сухостью глаз и катарактой.
- 3) Вместо простого сопоставления числовых показателей остроты зрения воспроизводит реальные зрительные явления, испытываемые пациентами, эффективно отображая качество зрения с помощью графического представления (например, симуляции буквы «E»).
- 4) Количественно определяет дисфункцию хрусталика, вызванную катарактой (индекс дисфункционального хрусталика), и связывает анатомическую диагностику катаракты с функциональной диагностикой потери зрения, помогая в индивидуальном принятии хирургических решений и прогнозировании результатов.
- 5) Количественная оценка результатов обследования слёзного слоя позволяет прогнозировать прогрессирование и потенциальное влияние на операцию по удалению катаракты, обеспечивая рациональное решение о сроках процедуры и о том, использовать ли монофокальные или мультифокальные линзы.
- 6) Измерения аберрации комы и аберраций высокого порядка, а также аберраций низкого порядка предоставляют критически важные данные для оценки пригодности к премиальной хирургии катаракты (одновременная коррекция близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пресбиопии). Угол Альфа, отражающий ошибку между зрительной осью и осью интраокулярной линзы, оценивается наряду с определением осей астигматизма, учитывающих как роговичный, так и внутриглазной астигматизм. Кроме того, анализируются паттерны распределения света мультифокальных линз. Эти комплексные результаты обследования необходимы для выбора наиболее подходящей интраокулярной линзы и направляющей линзы для оптимальных хирургических результатов.
< Рисунки 1 и 2 — Случаи центрального коркового помутнения, измеренные i-Trace Prime >
Пациент перенёс операцию LASIK 20 лет назад, острота зрения без коррекции сейчас составляет примерно 0,5. Плановые обследования выявили помутнения роговицы наряду с миопической регрессией и симптомами сухого глаза. Помутнение катаракты было небольшим и нетяжёлым, что привело к плану лечения, включающему только искусственные слёзы. Согласно дифференциальному обследованию i-Trace, область роговицы (CORNEA) получила оценку 9,2/10, а область хрусталика (INTERNAL) — 2,1/10, что указывает на то, что рассеяние света, вызванное хрусталиком, было основной причиной снижения зрения. После операции по удалению катаракты пациент восстановил зрение до 1,0. Этот случай иллюстрирует анатомические помутнения, присутствующие в нескольких местах, степень тяжести которых не коррелирует напрямую с остротой зрения. Особая функция i-Trace, позволяющая разделять измерения роговицы, хрусталика и сетчатки для оценки каждой зрительной функции, сыграла ключевую роль в этой оценке посредством «анализа оптических характеристик рассеяния света».
Симптомы катаракты
Снижение зрения
Многие пациенты испытывают двоение в глазах или ослепление при ярком дневном свете. По мере прогрессирования катаракты они могут сначала заметить незначительное снижение зрения вдаль, которое постепенно ухудшается. Зрение становится мутным, может усиливаться близорукость, затрудняя чёткое видение даже в ранее подходящих очках или контактных линзах.
Помутнение зрачка
То, что кажется прозрачным хрусталиком, может постепенно побелеть, из-за чего обычно чёрный зрачок выглядит белым.
Монокулярная диплопия
Люди, носящие очки или ранее имевшие хорошее зрение, могут видеть наложенные друг на друга изображения при рассматривании предметов одним глазом.
Ослепление
Яркие условия могут вызывать сильное ослепление, приводя к слезотечению и затруднению при открывании глаз.
Катаракта обычно прогрессирует медленно, что делает ранние симптомы незаметными, и многие пациенты могут не замечать изменений, пока зрение в поражённом глазу значительно не снизится. Пациенты с катарактой на одном глазу могут не осознавать прогрессирования заболевания благодаря зрению здорового глаза. Кроме того, некоторые пациенты, которым ранее были нужны очки для чтения, могут внезапно обнаружить, что могут читать без них из-за уплотнения хрусталика и изменения преломляющего индекса по мере развития катаракты. Однако при дальнейшем прогрессировании катаракты помутнение может увеличиться до полной потери зрения.
Профилактика и лечение катаракты
Профилактика катаракты
Поскольку катаракта возникает в результате окислительного стресса, вызывающего изменения в белках хрусталика, ношение солнцезащитных очков, широкополых шляп и использование зонтов для защиты от ультрафиолетовых лучей наряду с контролем утомления глаз может помочь предотвратить катаракту. Поддержание общего здоровья путём контроля таких заболеваний, как гипертония и диабет, сбалансированное питание, богатое витаминами E, B2, C из овощей и фруктов, а также отказ от курения могут также замедлить наступление катаракты.
Лечение катаракты
На ранних стадиях катаракты может быть рассмотрено лечение глазными каплями (такими как Гаруни, Курен и Посод).
Эти глазные капли могут помочь замедлить прогрессирование катаракты, подавляя дегенерацию белков в хрусталике. Однако основная цель этих капель — «подавление прогрессирования катаракты», что означает, что они не восстанавливают помутневшие участки хрусталика до первоначального прозрачного состояния. Таким образом, можно заключить, что в настоящее время не существует лекарств для эффективного лечения катаракты. Единственным действенным методом лечения катаракты является удаление помутневшего хрусталика и замена его прозрачной интраокулярной линзой (IOL).
Хотя катаракта не является неотложным состоянием, требующим немедленного лечения, если она прогрессирует до степени, существенно влияющей на повседневную жизнь, и не улучшается медикаментозно, следует рассмотреть хирургическое вмешательство.
Типы и характеристики интраокулярных линз, используемых в хирургии катаракты
Монофокальные и мультифокальные линзы
Интраокулярные линзы, используемые в хирургии катаракты, включают монофокальные и мультифокальные IOL. Линзы, покрываемые медицинской страховкой, — это монофокальные IOL, которые обеспечивают хорошее зрение вдаль после операции, но требуют очков для чтения для работы вблизи. Напротив, если IOL настроена на ближнее зрение, для дальнего потребуются очки.
Мультифокальные линзы
Монофокальные линзы
Мультифокальные IOL стоят дороже, но могут корректировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопию, предлагая решения как для ближнего, так и для дальнего зрения, а также трифокальные и квадрифокальные варианты.
Типы мультифокальных интраокулярных линз
Clareon Panoptix
Награждена престижной премией за медицинские технологии Американского доклинического института на основе технологического мастерства AcriSof PanOptix. Мультифокальная IOL с использованием четырёх фокусных точек, обеспечивающая чёткое зрение вблизи, на среднем и дальнем расстояниях с 88% использованием света. Асферический дизайн улучшает ночное зрение.
Vivinex Gemetric
Гидрофобный акриловый материал без бликов. Фирменный асферический оптический дизайн улучшает качество изображения. Снижает помутнение задней капсулы благодаря обработке активным кислородом и дизайну с квадратным краем оптики. Превосходная ротационная стабильность для эффективной коррекции астигматизма.
Lisa-Tri
Трифокальный дизайн улучшает ближнее, промежуточное и дальнее зрение. Минимизирует рассеяние света из-за дифракции, повышая качество зрения. Максимизирует светопропускание к сетчатке. Корректирует астигматизм.
Tecnis Eyhance
Обеспечивает улучшенное промежуточное зрение по сравнению со стандартной операцией по удалению катаракты. Улучшает чёткость на типичных промежуточных расстояниях (примерно 66 см). Минимизирует ослепление без дифракционных колец и оптических аберраций. Снижает рассеяние света, уменьшая дискомфорт при ночном вождении.
Метод операции по удалению катаракты
Операция по удалению катаракты включает создание небольшого отверстия в чёрной или белой части глаза, через которое вводится ультразвуковое устройство для аспирации помутневшего хрусталика, вызванного катарактой. На его место затем устанавливается постоянная искусственная линза, по форме похожая на естественный хрусталик. Подобно тому как линзы очков выпускаются с различными рецептурами для различных зрительных потребностей, сила искусственной линзы подбирается на основе зрения пациента для обеспечения чёткого видения вблизи или вдаль.
step 1
step 2
step 3
Послеоперационный уход
В течение недели после операции используются антибактериальные и противовоспалительные глазные капли. За это время хирургический разрез заживает, и зрение начинает восстанавливаться. Если у пациента имеются другие заболевания глаз, такие как диабетическая ретинопатия, заболевание макулы, глаукома или повреждение зрительного нерва помимо катаракты, восстановление может быть замедленным или результаты операции могут быть неудовлетворительными. Рекомендуется избегать тяжёлого физического труда, физических упражнений и действий, при которых пыль или посторонние предметы могут попасть в глаз, в течение примерно недели после операции. Просмотр телевизора, чтение, работа за компьютером и использование смартфонов допускаются. Рекомендуется носить защитные глазные щитки во время сна в течение примерно трёх недель после операции.
Прогноз
Если катаракта не мешает повседневной жизни, можно продолжать жить как обычно. Однако если катаракта ухудшается, следует рассмотреть операцию. Операция по удалению катаракты удаляет помутневший хрусталик и заменяет его искусственной линзой. Если искусственная линза не установлена, возникнет выраженная дальнозоркость, требующая использования толстых выпуклых линз. Поэтому, за исключением особых случаев, установка искусственной линзы обязательна. После имплантации искусственная линза, как правило, не требует замены в течение всей жизни, за исключением исключительных обстоятельств.
