Операция ICL при кератоконусе
Что такое кератоконус?
Кератоконус — это заболевание, при котором роговица постепенно истончается. Это состояние приводит к неправильной форме роговицы, вызывая значительную близорукость и нерегулярный астигматизм. В зависимости от скорости прогрессирования коррекция очками или контактными линзами может стать невозможной, что потенциально потребует пересадки роговицы.
Хотя точная причина неизвестна, заболевание считается врождённым и прогрессирующим. Такие факторы, как трение глаз при атопии или аллергии (вызывающее повреждение роговицы), могут усугублять состояние, хотя оно может развиваться и без этих факторов.
В большинстве случаев кератоконус остаётся незамеченным на ранних стадиях из-за отсутствия субъективных симптомов и обычно обнаруживается случайно при предоперационном обследовании перед рефракционной хирургией, включающем детальный анализ формы роговицы. Удивительно, но он встречается чаще, чем ожидается — примерно у 1 из 1000 человек, что делает его нередким заболеванием.
Симптомы и лечение кератоконуса различаются в зависимости от стадии заболевания. Не у всех пациентов с кератоконусом наблюдается значительное ухудшение зрения, и во многих случаях хорошее зрение достигается с помощью очков, мягких или жёстких контактных линз. Однако корректирующие операции с лазерной абляцией роговицы абсолютно противопоказаны, так как могут вызвать быстрое прогрессирование заболевания.
Кератоконус обычно развивается в подростковом возрасте, прогрессирует в 20–30 лет и менее вероятно прогрессирует после 40 лет. Однако из-за индивидуальных различий необходимы регулярные осмотры для контроля скорости прогрессирования.
Для пациентов с лёгким кератоконусом и стабильной корригированной остротой зрения сочетание лечения кератоконуса с операцией ICL может значительно уменьшить близорукость и астигматизм.
Этапы лечения кератоконуса и операции ICL
При кератоконусе в возрасте около 20 лет из-за риска прогрессирования рекомендуется сначала провести кросслинкинг коллагена роговицы для замедления прогрессирования, наблюдать за развитием кератоконуса и близорукости, а затем приступить к операции ICL.
Степени тяжести кератоконуса
Лёгкая степень (только незначительный астигматизм, не выявляемый при стандартном офтальмологическом осмотре)
- Хорошая корригированная острота зрения достигается с помощью очков или контактных линз.
- Кератоконус можно диагностировать с помощью топографии роговицы.
Средняя степень
- Коррекция зрения очками или мягкими контактными линзами становится невозможной. Поэтому для коррекции требуются жёсткие контактные линзы.
- При общем офтальмологическом осмотре могут наблюдаться симптомы, указывающие на кератоконус.
Тяжёлая степень
- Астигматизм нарастает, и корригированная острота зрения не достигается с помощью стандартных очков или мягких контактных линз.
- Хотя корригированная острота зрения может несколько улучшиться с жёсткими контактными линзами, их трудно носить, так как они легко смещаются.
- Для коррекции зрения обычно используются специальные жёсткие контактные линзы для кератоконуса.
- Дискомфорт и боль при ношении жёстких контактных линз можно уменьшить, надевая их поверх одноразовых мягких контактных линз.
Лечение кератоконуса
Кросслинкинг роговицы (CXL)
1. Основная цель кросслинкинга роговицы — подавление прогрессирования кератоконуса, поэтому он проводится пациентам с кератоконусом или высоким риском этого заболевания.
2. В последнее время рекомендуется раннее лечение для предотвращения прогрессирования кератоконуса.
3. Кросслинкинг роговицы не только помогает остановить прогрессирование кератоконуса, но и может в некоторой степени уменьшить близорукость и астигматизм.
4. Недостатком процедуры является значительная боль в течение 2–3 дней после операции, а улучшение зрения наступает более чем через неделю.
5. Пациентам с атопией или аллергическими склонностями, часто трущим глаза, следует быть осторожными, так как кератоконус может прогрессировать даже после кросслинкинга коллагена роговицы.
Интрастромальные роговичные кольцевые сегменты (ICRS)
1. ICRS предполагает введение небольших пластиковых сегментов в роговицу, которые действуют как шины, физически исправляя неправильную форму роговицы и улучшая корригированное зрение. Эта процедура подходит для пациентов с выраженным кератоконусом, которым трудно корректировать зрение очками или контактными линзами.
2. Для молодых пациентов кросслинкинг роговицы может быть проведён до или одновременно с имплантацией ICRS.
3. Недостатки этой процедуры включают то, что для стабилизации зрения после операции может потребоваться более месяца, а ночное зрение может ухудшиться. В долгосрочной перспективе может развиться помутнение роговицы, что иногда требует удаления роговичных колец.
4. Даже после операции ICRS кератоконус может прогрессировать у пациентов с привычкой тереть глаза, поэтому необходимо избегать трения глаз.
ICL
1. ICL не эффективна для лечения самого кератоконуса.
2. Если кератоконус находится на ранней стадии или подозревается, но маловероятно его прогрессирование до тяжёлой формы, операция ICL может быть рассмотрена.
3. Для молодых пациентов с кератоконусом, после контроля прогрессирования кератоконуса с помощью соответствующего лечения, такого как кросслинкинг роговицы или имплантация ICRS, может быть проведена операция ICL.
4. Некорригированное зрение, ожидаемое после операции ICL при кератоконусе, может не соответствовать показателям при нормальной роговице.
5. Ожидаемая корригированная острота зрения после операции ICL значительно варьируется в зависимости от прогрессирования кератоконуса. Она может не достичь качества, которое было достигнуто с очками или жёсткими линзами до операции.
6. После операции ICL возможна жизнь без очков, однако при выраженном кератоконусе зрение, аналогичное достигаемому с помощью специальных контактных линз, может быть недостижимо.
